灌灌水，发发水文章，最多这个世上多了一篇水文章，那又能怎么样呢对不对但在临床上，你做的怎么样，大家心里都是有数的。”

戚彤雯慎重点头“我知道的。”

“行了，也不用找钟主任，我在那边有认识的朋友，有一个组应该是愿意收的。但是小蒲那边也要和家属谈好，任何医疗行为都是有风险的，要做好心理准备。”

戚彤雯明白老师的意思，这说到底是个人情，要是病人转过去之后还闹纠葛，就是伤情面了。

师父今天做完手术就下班了，等戚彤雯到了这个年资，她也可以下班。不过她现在要去icu转一圈，看看那个下肢末端循环坏死的病人在停了体外反搏后，缺血症状有没有好一点。

icu病床旁，戚彤雯戴上手套，摸了一下病人的足背，苦笑道“完了，本来还想给他保住脚，再这样下去”

“球囊反搏机是什么时候停的”

“昨天晚上。”

戚彤雯取下挂在脖子上的听诊器，听了一下心音和两肺“听着还可以。我当时觉得心脏现在的状况没有之前那么差了，反而这个脚”

戚彤雯看了一眼，只觉得惨不忍睹“怎么搞成这个样子了”

病人的脚跟死人也没两样，末肢循环完全坏死了。

“外科那边来看过了吗”

icu医生说“来过了。”

“他们怎么说”

“说要截肢的时候喊他们。”

戚彤雯“”

病人的床头有一列泵，主要走的是升压药和镇静药。

急性心衰的病人血压低，血压低就容易导致重要脏器供血不足，所以需要升血压来至少保证脑袋不会因为缺血缺氧罢工。

而镇静药也常常会造成血压的降低，所以更需要升压。

戚彤雯便问“现在走的是”她走到泵面前看了一眼“去甲走12h，这个浓度是多少”

“40微克每毫升。”

“要不然把去甲停了吧或者降一点。”她说这话的时候，手动把手速调成了十，她已经在心里默算过，一般来说去甲肾上腺素是走002微克公斤分钟，“我觉得是不是去甲的原因但这个走速也没有很高”

“再看看吧，如果血压还能挂得住，过几个小时就再下调一点，或者直接停掉，这个脚实在太难看了。”

戚彤雯本来想在icu借一台电脑改医嘱开处方，结果没有一台电脑是空着的。她只好跑回心内科病房，开了精麻药方，再让山令慧送上去。

镇静药在医院内属于精麻药品，所以需要管床医生及时开。

戚彤雯把该续的要续上，稍微纠结了一下要不要停去甲肾上腺素，最终决定还是再观察。

等到山令慧回来，戚彤雯考她“去甲肾上腺素的作用机制是什么为什么会造成末肢循环缺血”

山令慧已经习惯了

突如其来的考试，这次她胸有成竹“去甲肾上腺素是1β2受体肾上腺素激动剂，引起血管收缩，血压升高，去甲肾上腺素激动血管平滑肌的1受体，有强烈收缩血管的作用，肢体末端的血管收缩可导致肢端缺血坏死去甲肾上腺素也可以激动血管平滑肌的β

2受体，引起血管舒张，导致局部组织水肿、坏死”［1］

戚彤雯点头“icu那个病人的情况看过了吗他现在是你在管，你有每天用听诊器听一下心音和呼吸音吗”

山令慧愣住了，她每次去icu查房都是跟着上级老师，拿个小本子记等会儿要改或者增加的医嘱，一般来说上级老师自己会听，所以

山令慧羞愧地低下脑袋“没有”

戚彤雯也没有批评她“下次要记得自己听，自己管的病人，又是心内科，怎么能不听诊呢不听诊，你怎么知道病人病情发展的一个变化呢”

“好，我现在再来问问你，你觉得这个病人末肢循环坏死的情况是由什么导致的”

“去甲肾”

“去甲肾是四十的浓度，走十毫升每小时，这个走速其实不高的，按照道理不会造成这么严重的坏死，如果我们走002微克每千克每分钟，这个病人体重按六十公斤算，一小时应该走七十二微克，你自己算一下”

山令慧开始支支吾吾“好像是不高”

“回去看书，回家好好想一想，下次我再问你。”戚彤雯挥挥手，再次留下一个任务。

晚上的时候，icu把去甲肾停掉了，第二天早上戚彤雯在去上急诊班早班之前，特意往icu逛了一圈，发现病人末端缺血的症状改善了很多，皮肤的青紫色已经开始往下褪。

“看来是去甲的原因了，那还是用多巴胺吧，别用去甲了。”每个病人对药的敏感程度都不同。

急诊早班是上到下午三点，戚彤雯以为自己能下班，没想到收到消息，说晚上七点钟排练晚会节目。

每当人的心情好一点的时候，行政科室总会搞一点幺蛾子出来。

戚彤雯差点忘了晚会排练这件事，她印象里自从上一次把大家聚在一起彩排过之后，迟迟没再有第二次通知。

晚会是一月底，还有三周，看来要紧锣密鼓地开始排练了。

果然，在会议室，戚彤雯瞧见大家的脸色都不好看，本来年底前两三周就是各科收病人的小高峰，结果还要来排练跳舞。

戚彤雯看见唯一一个例外，是她的合法丈夫。蒲子铭不动声色地打断两个想和戚彤雯搭讪的男医生，走到她的舞伴位置上。

“你怎么看上去这么高兴”

“和老婆跳舞当然高兴。”蒲子铭拉着她的手，转了一个圈。

“所以你当初是自己要来还是科室安排的”戚彤雯看出他的犹豫，说“不许骗人。”

蒲子铭怕老婆生气，只好小声承认“不想你和别人跳舞。”所以他来了。